六部门：今年底全面消除乡村医卫机构和人员空白点

为解决贫困人口基本医疗有保障问题，国家卫生健康委近日联合国家医保局等六部门联合印发《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》(以下简称《方案》)，对基本医疗有保障的标准和要求、主攻方向等提出明确要求。

国家卫生健康委扶贫办主任何锦国告诉《法制日报》记者，《方案》以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，意在全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，确保到2020年全面完成健康扶贫任务。

670万户因病致贫户实现脱贫

《方案》提出，各地要准确把握基本医疗有保障的标准和要求，明确贫困人口基本医疗有保障，主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

据何锦国介绍，目前，大病专项救治病种在全国范围内已扩大到25种，很多地方在此基础上增加至30多种，同时还对慢病患者落实家庭医生签约服务;推动建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制，实行县域内住院“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算。

此外，还组织全国1107家三级医院“一对一”对口帮扶832个贫困县的1172家县级医院，建立远程医疗网络，全面提升贫困地区县医院诊疗能力。

何锦国提供的两组数据很说明问题：2019年上半年，全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右，94.5%的贫困患者在县域内得到妥善治疗;截至今年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。

截至2018年底，全国832个国家级贫困县已经全部建成至少1家县级公立医院，每个县至少有县人民医院。其中，773个县至少有1家县级医院达到了二级医院的服务能力，占比是92.9%;在832个国家级贫困县所辖的12899个乡镇当中，超过1.1万个乡镇的卫生院基础设施已经达标，占比88.1%。

何锦国指出，近年来，国家卫健委分类救治精准施策，全力推进精准扶贫精准脱贫，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻，已有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。

少数地区乡村医生存在短板

尽管健康扶贫成绩亮眼，但在实现贫困人口有地方看病、有医生看病等基本医疗有保障方面，还存在少数地区缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等一些需要解决的突出问题。

何锦国坦言，“三区三州”等深度贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重大传染病和地方病问题突出，防控任务十分艰巨。

此外，根据国家卫健委摸底排查数据显示，截至2018年底，全国还有46个乡镇没有卫生院，666个卫生院没有全科医生或执业(助理)医师;1022个行政村没有卫生室，6903个卫生室没有合格村医;1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室未完成标准化建设。

仅在湖南，由于贫困地区地处偏远，受经济发展、交通条件和卫生人员缺乏等影响，全省还有1153个村卫生室“空白村”(其中无房无合格村医的699个)。

而在四川乐山市，基层卫生机构能力建设形势依然严竣，从区域分布来看，民族地区是短板;从上下结构看，基层一线是弱项。

对于这些突出问题，《方案》均予以回应。《方案》要求加强县医院能力建设，进一步加大中央预算内投资支持力度，明确三级医院帮扶目标、任务和考核指标，实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖，拓展服务内涵，丰富服务内容，通过远程会诊、查房、示教、培训等形式，有效促进优质医疗资源下沉。

《方案》将通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批和从县医院选派一批等方式，解决乡镇卫生院无合格医生问题;通过“乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决村卫生室无合格医生问题。

此外，加强乡村医疗卫生机构标准化建设，在脱贫攻坚期内，消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

何锦国介绍说，国家卫健委将力争到今年年底，全面消除乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”，实现贫困人口有地方看病、有医生看病。

提升基层医疗卫生服务能力

在提升基层医疗卫生服务能力上，不少地方已经开始积极行动，安徽的“百医驻村”行动值得一提。

安徽省卫生健康委党组书记单向前介绍说，安徽计划从省、市公立医院选派优秀医疗人才深入全省村医空白村驻村帮扶，首批从省属公立医院选派50人，重点解决43个“村医空白”贫困村和没有合格村医的贫困村，余下的由市、县、乡统筹选派，帮扶时间为两年，7月底已陆续到位。

单向前坦言，驻村医生可以实现多赢，不仅能为农村百姓提供基本医疗卫生服务，提升贫困人口健康素养，而且由其定期组织开展培训，传授适宜技术和先进理念，通过“师带徒”培养村卫生室“接班人”，提升基层服务能力和管理水平。

安徽目前已制定了村医队伍建设三年行动计划，实施了乡村卫生医疗能力建设的百千万工程，通过创新体制机制，扩大来源、提高待遇、激发活力、增加岗位吸引力，从根本上解决乡村医生不足短板，提升基层医疗卫生服务能力和水平。

在提升基层医疗卫生服务能力方面，《方案》提出多项保障举措，明确中央、地方、各部门的职责分工，要求卫生健康行政部门牵头实施健康扶贫、加强县乡村医疗卫生服务能力建设、开展分类救治工作;医保部门负责实施医疗保障扶贫、将贫困人口纳入医疗保障制度覆盖范围。

此外，《方案》还要求加大投入支持，明确中央财政对贫困地区予以适当倾斜。省级、市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要予以倾斜支持。县级财政要按规定落实好乡镇卫生院及乡村医生补助经费。对于服务人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室，县级财政给予适当补助。