〔按语〕商洛市人民政府印发的《商洛市人民政府关于印发国民经济和社会发展第十四个五年规划和二0三五年远景目标纲要的通知》（商政发【2021】11号）明确提出，持续推进丹凤县高端疗养度假区建设。2021年9月，丹凤县第十九次党代会提出打造中国康养名县的发展目标，出台《关于优先发展丹凤葡萄酒文化旅游中药康养三大主导产业的决定》，打造“中国康养名县”和发展“康养产业”成为今后一段时期丹凤县经济社会发展的重要任务，“一老一小”服务体系的建设与发展，将很大程度影响以上目标的实现。
一、发展前景
国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要（以下简称“‘十四五’规划纲要”）明确提出，实施积极应对人口老龄化国家战略，以“一老一小”为重点完善人口服务体系，发展普惠托育和基本养老服务体系。《“十四五”国民健康规划》提出，展望2035年，要建立与基本实现社会主义现代化相适应的卫生健康体系。人民生活质量越来越高，但“富贵病”也呈高发态势，尤其是在老年群体中，慢性病比例很高。“一老一小”群体所面临的“老有所养、幼有所育”的社会性难题，各级高度重视，全社会高度关注。国家“十四五”规划《纲要》将“实施积极应对人口老龄化国家战略”单列一章，对“一老一小”工作作出了系统、全面的安排。“七普”数据显示，我国60岁及以上老年人口2.64亿，占比达到18.7%，接近20%的中度老龄化阶段，今后一段时期我国老龄化程度将快速上升。到2035年，我国60岁及以上老年人口占比将从18.7%提高到30%左右，对养老服务提出了紧迫需求。0-3岁的婴幼儿全国有4200万左右，其中1/3有比较强烈的托育服务的需求。但，目前的实际供给为5.5%左右，供给和需求缺口依然较大。
二、发展现状
通过前一段时间组织的社会调查和收回的有效问卷普查结果来看，丹凤县的“一老一小”服务体系建设，取得了一定的阶段性成效。具体来讲：
养老服务方面：主要从两个方面来说明。人口发展方面，根据“七普”调查结果，丹凤县县总人口24.7万人，其中，60岁以上老人4.9万人，占总人口的19.8%，65岁及以上人口3.4万人，占总人口的13.8%。目前，60岁以上老人中，特殊家庭老人共9526个，其中，特困老人612人，低保老人8805人，计划生育家庭老人64人。服务设施方面，目前，丹凤县共有养老服务机构10个。其中，县中心敬老院1个，区域敬老院6个，社会养老机构2个，公办民营养老机构1个。共有服务床位1411张，其中公办911张，民营500张。另有社区养老24个，共有床位480张。每千名老人养老床位38张，其中护理型床位占25%，兜底型床位占22%，普惠性占38%，居家社区养老覆盖率约21%。丹凤县截止目前，共有在册特困人员共计1591名，入住敬老院集中供养418名，分散供养1173名，入住率为26.27%，床位使用率为45.8%。社会养老机构共入住社会供养人员216名，床位使用率43.2%。全县共有养老从业人员约200人，公办机构共有护理人员68名，民营机构护理人员约60人。
托育服务方面：也用两方面的具体情况，来加以说明。人口发展方面，止2021年底，丹凤县已婚育龄妇女55618人，办理生育登记1918对，出生人数为1966人，人口出生率为6.27‰，其中：一孩816人、二孩1024人、三孩122人、四孩及以上4人。0-3岁婴幼儿1.3万人，占总人口的5.3%。服务设施方面，全县现有托育机构3家，均为社会资本运营，共有托位105个，每千人托位0.4个，实际供给率约2.8%，社区覆盖率为8%，共有托育从业人员32人，从业人员持证上岗率约50%。
三、存在问题
结合对丹凤县的调研和目前初步掌握的数据分析来看，丹凤县的“一老一小”服务体系建设，目前主要存在一下问题：
养老方面：一是人口老龄化趋势明显加剧。根据“七普”调查结果看，丹凤县人口已提前进入老龄化，并且老龄化程度不断加剧。对比“七普”和“六普”数据，老年人增加了14679人，增幅达到了42.7%，人口比重增加了8.2%，特别是65岁及以上老人占比由7.4%增加到13.8%，接近国际老龄化标准的2倍。二是养老和康养产业融合发展仍处于起步阶段。养老产业是康养产业发展的基础，目前丹凤县实际运营的商山敬老院和县老年公寓为兜底型兼具普惠性，入住的老人中失能和半失能占80%以上。商丹养老公寓已实际运营，能够为老年人提供假期旅居餐住服务，但年均入住率较低，起步较为困难。金山养老公寓设计提供医养结合服务，目前正在建设，预计不久将建成投用。健康医药、文旅康养等产业目前处于探索发展阶段，康养产业基础整体仍然薄弱。二是普惠养老总体供给不足。目前，兜底养老机构占70%，护理型和公益性床位占49%，特困和低保老人床位需求能基本满足，公益兜底性服务基本保障到位，但面向约4万个老人的大众普惠性养老床位总体缺口仍然较大，无法满足群众多样化需求。三是基础设施水平有待提升。随着城市人口收入的不断增加和生活水平的不断提升，对床均面积、娱乐、康复等配套设施有了更高要求，但现有的普惠性养老机构配套设施水平较低，难以满足床均50平米的国家标准，体育、娱乐等附属设施等配备少之又少。
托育方面：一是托育服务资源严重匮乏。全面两孩政策实施以来，经济负担、婴幼儿照护和女性职业发展等已成为影响我县居民家庭收入的重要因素，加之城镇职工婴儿托管需求，丹凤县目前的托育资源总体严重不足，与国家标准差距很大，且分布不均。二是基础设施标准化程度不高。根据国家标准，每个托位室内占建筑面积不得低于6平方米，户外活动面积不应小于3平方米，满足消防、采光等要求。目前，丹凤县运营的托育机构在基础设施上，均无法满足相关国家要求。三是专业化服务水平低。全县目前运营的3家托育机构从业人员，多为机构自行培训，未经相关专业系统培训，且从业人员少流动性大。持证上岗人员占比不足50%。从业人员专业化程度低，服务标准不统一，严重缺乏专业人员培训和指导的示范性机构。四是社会投资积极性不高。社会力量办托机构资金来源单一，加之近期相关政策调整，社会风险承担能力弱，加上托育机构建设成本高，投资回报期长等原因，严重影响社会力量创办普惠托育机构的积极性。五是托育服务普惠性力度不足。对托育服务有强烈需求的主要为相对家庭收入一般，需要女性工作增加收入的家庭和家庭收入相对稳定，对婴幼儿照顾有一定要求的群体，而前者为需求的主流。目前，丹凤县运营的托育机构，每月平均收费在1500元左右，对于一般家庭难以承受。
四、工作建议
依据《商洛市人民政府关于印发国民经济和社会发展第十四个五年规划和二0三五年远景目标纲要的通知》和《商洛市“十四五”康养产业发展规划》精神，根据《关于优先发展丹凤葡萄酒文化旅游中药康养三大主导产业的决定》要求，结合丹凤县目前“一老一小”服务体系建设的实际情况，建议做好一下几个方面的工作：
（一）深化养老康养产业融合发展。用好丹凤葡萄酒、中药材等名片，大力开发山茱萸、天麻等康养产品，依托丹凤深厚文化底蕴及生态优势，借助“一都四区”的东风，大力发展健康养老和文旅康养，打造丹凤特色的康养产品和企业品牌，乘着“三百四千”的快艇，不断提升产业竞争力，叫响“中国康养名县”品牌，激发西安及周边地区老人来丹养老需求，推动康养产业深度有机结合发展。稳步推进金山养老公寓、田园养老等医养结合项目建设，引导和帮助企业起步运营，打好发展基础。
（二）优化服务机构整体布局。根据丹凤县老年人口区域分布特点，加强老年人口占比较高的蔡川、棣花、商镇等镇服务设施建设，优化提升人口规模较大的商镇、竹林关等镇的基础设施水平，重点打造城区高端+普惠+社区的“1+N”立体养老服务体系。大力支持金山养老公寓等机构开设老年病科，做好老年人慢病管理和康复护理等专业，打造地区高标准的康养机构。目前，托育服务需求主要在城区，参考各社区婴幼儿占比和交通区位因素，积极引导江岸龙驹、江南小区等人口较多小区大力发展托育服务。
（三）补齐养老托育设施短板。增强政府兜底保障能力，加快推进丹凤县老年养护院、峦庄区域敬老院提升改造等普惠性养老基础服务设施项目建设。根据全县老年人的分布特点，合理布局建设社区日间照料康养中心。积极争取中省预算内投资，谋划和推进示范性公办托育服务能力提升建设项目，鼓励有条件的社区和公办幼儿园通过改扩建，大力建设托育场所，承担一定指导功能和普惠托育服务。
（四）支持社会力量兴办养老托育机构。用足用活现有政策法规，极大限度地发挥用好现有政策红利的“蝴蝶效应”，积极引导指导社会资本参与养老托育机构建设，精心谋划普惠养老城企联动和普惠托育专项行动中央预算内投资项目，积极争取资金补助。通过提供税收减免、人才培养、减免租金等政策优惠不断加大对社会投资的支持力度，向社会提供价格适中、方便可及、质量可靠的服务，不断满足普通群众多样化、多层次需求。
（五）加强护理保育人才队伍建设。在丹凤县职中开设老年康复、护理和保育专业，开展养老托育从业人员岗前培训和岗位技能提升培训。在有条件的服务机构建设社会公共实训基地，引导凤冠新城、丹水社区等12个移民点待业妇女参加培训，增加脱贫人口就业，巩固脱贫攻坚成果。加大激励力度，落实入职、培训补贴，推动服务人员持证上岗，壮大康养人才队伍。
（六）不断加强专业人才队伍建设。根据《商洛市“十四五”人才发展规划》，借助“商山英才”计划的实施，围绕康养产业发展和“一都四区”建设需要，不断加强专业人才队伍建设。不断加大专业急需人才的引进力度，不断加强高层次、急需紧缺和骨干专业技术人才培养培训，努力打造一支素质优良、结构合理、满足经济社会发展需要的专业技术人才队伍，争取尽早给全县每个康养托育机构配备2至5名专业技术骨干。
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